一

　　什么情况下需要用到心肺复苏？

　　作为一名儿童重症医学科的医生，每天面对的抢救情况层出不穷，但其中最紧急需立即抢救的情况就是呼吸心跳骤停。比如游泳时突然溺水，吃东西时不小心卡在喉咙，或者宝宝呕吐时吸入呕吐物引起窒息等情况都可能引起呼吸心跳骤停。

　　二

　　儿童呼吸心跳骤停的常见原因有哪些？

　　对于成人来说，呼吸心跳突然停止的主要原因多在心脏。而儿童呼吸心跳停止多为呼吸异常在前，心跳停止在后；只有少部分原因是心脏疾病。

　　儿童呼吸心跳骤停的原因往往还与年龄、环境及既往健康情况有关。

　　小婴儿的常见原因是气道梗阻窒息（包括各种异物吸入，呛奶等），大于1岁的儿童，意外伤害为主要原因，如溺水、外伤、中毒、异物等；年长儿（3岁以上）常与原发病有关。

　　三

　　心肺复苏包括什么？

　　心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸两部分。两者需要结合起来使用。一旦出现呼吸心跳骤停的情况要尽早应用。俗话说，“时间就是生命”。如果能在4分钟内进行心肺复苏，可以获得较高的成功率。

　　时间与抢救成功率

　　时间

　　抢救成功率

　　4分钟之内

　　50%

　　4-6分钟

　　10%

　　大于6分钟

　　4%

　　大于10分钟

　　1%

　　四

　　孩子出现呼吸心跳骤停，家长应该怎么办？

　　首先，我们先了解一下呼吸心跳停止后的时间线。

　　常温下心跳停止

　　时间

　　临床表现

　　3秒

　　头晕

　　10-20秒

　　晕厥或抽搐

　　大于60秒

　　瞳孔散大

　　4-6分钟

　　大脑不可逆损伤

　　发现呼吸心跳骤停，要立即争分夺秒开始抢救，同时请其他人拨打120呼叫救护车。如果只有1个人在场，先进行2分钟的心肺复苏后呼叫120救护车。如果有2人在场，则1人开始心肺复苏，另一人呼叫救护车。

　　在此提醒各位家长，呼叫救护车时一定要简明扼要，说清地点在哪里，发现多大的宝宝意识丧失，自己的姓名，联系方式。配合120工作人员的指导，进行心肺复苏。

　　五

　　心肺复苏怎么做？

　　心肺复苏总共分为四步。

　　1

　　第一步：判断情况。

　　发现有宝宝突然倒地或面色发青，首先观察现场环境是否安全，如果现场有危险，比如高空持续坠物，或者火灾、车祸现场等可能出现二次爆炸的环境，有不安全隐患的场所，必须先转移，避免二次事故发生。确保安全后将患儿仰卧置于平坦地面，立即进行意识和呼吸的判断，可以拍宝宝的肩膀并大声呼叫。如果宝宝无反应，胸廓无起伏，对于非专业的人员可以不用判断大动脉搏动，即可开始心肺复苏。

　　2

　　第二步：胸外按压（Compressions）

　　1）在哪按？

　　首先让宝宝面部向上，去掉枕头，仰卧在平坦、硬质的地面上或平面上。需要注意的是不建议在家里的床上进行按压，因为床面过软，会导致按压不充分，不能达到有效深度。

　　2）按哪里？

　　虽然都是按压胸部位置，但是婴儿和青少年的按压位置及手法是不一样的。1岁以下婴儿需要按压两乳头连线的中点下方，一般用食指及中指两根手指并拢按压。

　　1岁以上儿童及青少年按压位置在双乳头连线中点，胸骨下半段。用单侧手掌根部或双手掌根部交叠，手指抬离胸壁，身体稍前倾，使得肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直，用上身重力按压。

　　3）按多深？

　　了解按压位置之后需要知道按压深度，按压幅度约为胸部前后径1/3，也就是婴儿4cm，儿童5cm，青少年至少5cm，不超过6cm。

　　4）按多快？

　　按压频率为100－120次/分，切记每次按压后胸廓回弹至原来位置，使心脏充分充盈，按压和松弛时间为1：1，松弛期间双手紧贴孩子胸部，但不要再向孩子胸部施力。

　　如果是单人施救，按压30次，人工呼吸2次。如果是双人施救，按压15次，人工呼吸2次。

　　3

　　第三步：开放气道

　　开放气道是为了保持呼吸道通畅，首先观察口腔是否有异物，将患儿稍侧头，用手指深入口腔，清理口腔分泌物及呕吐物，如果患儿没有颈部外伤，可使用仰头-提颏法，也就是一手扶住前额，向下轻压头部，另一只手将患儿下颌向上轻轻抬起。

　　4

　　第四步：人工呼吸

　　1）吹哪里？

　　1岁以内：口对口鼻，吹气时口包住婴儿口鼻，避免漏气；

　　大于1岁：口对口，吹气时手捏住鼻子，避免漏气；

　　吹完要松开口、鼻，被动呼气。每次吹气持续1秒观察胸廓是否有起伏。

　　2）如何吹？

　　缓慢吹气，不可过快或过度用力，由于口咽部同时连接气道和食道，吹气过度用力可能会使过多的气体进入胃部，不利于有效通气。

　　单人复苏：心脏按压30次后，人工呼吸2次，再心脏按压30次、人工呼吸2次；

　　双人复苏：一人心脏按压15次，另一人人工呼吸2次，再循环往复。

　　总结一下，就是小婴儿和青少年心肺复苏的关键点如下表所示：

　　婴儿

　　青少年

　　胸外按压深度

　　4cm

　　5-6cm

　　胸外按压频率

　　100-120次/分

　　开放气道

　　仰头-提颏法

　　人工呼吸

　　口对口鼻

　　口对口

　　按压-通气比例

　　单人30:2 ，双人15:2

　　6

　　如何判断心肺复苏是否有效？

　　做完心肺复苏如何判断是否有效，需要我们在做的过程中随时观察患者的情况，并及时呼叫专业急救人员。

　　1）何时判断：每做5个循环或每做2分钟评估一次。

　　2）怎么判断：患儿口唇颜色好转，出现自主呼吸，或者出现自发运动可判断心肺复苏有效。

　　3）何时停止：患儿面色好转，意识恢复或专业急救人员到场。

　　文 | 黄偲元

　　编辑 | 宣传中心

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